Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống bằng laser chọc qua da

[tazza]

Việt nam tự hào là nước thứ 3 của châu Á đã triển khai thành công kĩ thuật chữa bệnhthoát vị đĩa đệm cột sống bằng laser chọc qua da. Đây là một kĩ thuật không phải phẫu thuật và được tiến hành bằng gây tê tại chỗ


Trước hết chúng ta tìm hiểu về các phương pháp điều trị trước đây
Việc chuẩn đoán đau lưng bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống trước đây có những khó khăn nhưng kĩ thuật chụp cộng hưởng từ ( MRI) ra đời thì việc chuẩn đoán đã trở dễ dàng và chính xác


Chưa có một phương pháp thần kì nào để chống trả với căn bệnh này. Các bác sĩ đã áp dụng những liệu pháp tổ hợp bao gồm thuốc men, vật lý trị liệu và cả tâm lý liệu pháp. Khi các liệu pháp lên không mang lại kết quả thì ngoại khoa là con đường được lựa chọn và cũng có quá nhiều phương pháp ngoại khoa được áp dụng

Điều trị phẫu thuật là kĩ thuật kinh điển được áp dụng sớm nhất, bao gồm : phẫu thuật đĩa đệm, phẫu thuật đóng cứng cột sống, phẫu thuật chỉnh hình đĩa đệm, nhưng đây lại là những can thiệp ngoại khoa khá nặng nề mà bệnh nhân phải chịu đựng. Trong các phương pháp can thiệp ngoại khoa này dù là một bác sĩ giàu kinh nghiệm nhưng cũng không dám chắc là tránh được các biến chứng và thậm chí là cả tử vong trong phẫu thuật dù là rất hi hữu. Một số biến chứng có thể gặp như: liệt sau mổ, dò dịch não tủy, sơ hóa màng cứng, dính rễ dây thần kinh, mất cấu trúc ổn định của cột sống, sẹo sâu bên trong gây ra đau khi hoạt động. Ngoài ra cũng có thể gặp những biến chứng trong can thiệp ngoại khoa như chảy máu thứ phát, nhiễm trùng và phẫu thuật lại phải tiến hành lại dưới gây mê và bệnh nhân phải chịu đựng đau sau mổ. Tuy vậy phẫu thuật hở vẫn rất cần thiết khi mà các phương pháp tối thiểu không mang lại kết quả.

Trước khi can thiệp ngoại khoa, bệnh nhận ( BN ) cũng nên qua một đợt điều trị nội khoa. Theo PGS.TS.BS Hồ Hữu Lương đó là : chế độ bất động, vật lí trị liệu, xoa bóp bấm huyệt, châm cứu, kéo giãn cột sống, thuốc men, các phương pháp phong bế … Nếu sau một thời gian điều trị bảo tồn như đã nêu mà không mang lại kết quả, triệu chứng đau vẫn không giảm thì mới nên tính đến can thiệp ngoại khoa


Phương pháp sử dụng nguồn can thiệp laser
Để hạn chế những biến chứng cũng như tâm lý sợ phẫu thuật của bệnh nhân, nhiều phương pháp can thiệp ngoại khoa ít xâm lấn đã được tiến hành : vi phẫu nhân nhầy đĩa đệm, hóa tiêu nhân nhầy đĩa đệm bằng Chymmopapain và đặc biệt là sử dụng nguồn năng lượng Laser để giảm áp đĩa đệm.

Với sự phát triển của công nghệ laser và dây dẫn mềm cũng với thiết bị x-quang hiện đại đã cho phép các nhà khoa học đưa ra phương pháp giảm áp đĩa đệm cột sống bằng laser chọc qua da ( Percutaneous La-ser Disc decompression, viết tắt là PLDD). Đây là một kĩ thuật không phải phẫu thuật và nó được tiến hành bằng gây tê tại chỗ. Trong quá trình tiến hành thủ thuật, phẫu thuật viên vẫn tiếp xúc với bệnh nhân qua ngôn ngữ để nhận biết được cảm giác của họ. Nguồn năng lương laser đưa vào nhân nhầy, cùng với lỗ hổng do nhân nhầy bị bốc bay đã tạo ra làm giảm áp suất trong nhân nhầy

Kĩ thuật dùng laser lần đầu tiên được thực hiện ở bệnh viện Graz Áo bởi hai bác sĩ tiên phong là GS.P. Ascher và GS.D.J.Choi vào năm 1986. Đến nay kĩ thuật giảm áp đĩa đệm cột sống bằng laser chọc qua da đã được đưa vào điều trị ở nhiều bệnh viện châu âu và châu mỹ.

Ở châu Á, sau Nhật Bản và Malaysia , Việt Nam tự hào là nước thứ 3 đã triển khai kĩ thuật này vào năm 1999 dưới sự giúp đỡ của GS.Massashi Marumo (Nhật Bản ). Trong 7 năm qua chúng tôi đã tiến hành kĩ thuật này cho trên 1000 bệnh nhân. Phần lớn những người điều trị đều hài lòng với kết quả đạt được. Trong các báo cáo khoa học của Việt Nam trình bày tại các hội thảo quốc tế, chúng ta đã đặt được một tỉ lệ tương đồng với các nước tiên tiến.

Cụ thể sau lần can thiệp thứ nhất 70% đến 75% đạt kết quả tốt. Khoảng 25% đến 30% cần làm bổ sung lần thứ 2, kết quả sau lần bổ sung này đạt được một tỉ lệ ổn định là 85% đến 90%. Một số ít bệnh nhân đã được can thiệp bổ sung, nhưng nếu triệu chứng chèn ép không giảm thì khuyên họ nên thực hiện mổ hở. Ngược lại đã có một số trường hợp mổ hở không kết quả mà lại có kết quả với kĩ thuật làm giảm áp cột sống bằng laser qua da bổ sung

Một vài chống chỉ định tuyệt đối trong kĩ thuật này là : ung thư cột sống, lao cột sống, gãy thân đốt sống, trượt thân đốt sống trên độ 1, phụ nữ đang mang thai, đĩa đệm đã vỡ , xẹp đĩa đệm trên 50%

Chống chỉ định tương đối là : thoái hóa cột sống nặng, phì đại dây chằng vàng, hẹp lỗ liên hợp do bệnh thoái hóa khớp , đứt dây chằng dọc sau.